醫(yī)患關系一直是一個敏感的話題，在新醫(yī)改啟動7年后的今天，看病難、看病貴問題已經逐漸得到緩解，但制約醫(yī)改的基礎問題還是醫(yī)療資源的不平衡。所以醫(yī)聯體的建設成為目前醫(yī)改的重點和方向，因為醫(yī)聯體是實施雙向轉診、構建分級診療體系的基礎和保障，也是快速提升基層醫(yī)療機構服務能力，更好惠及人民群眾健康的重要舉措。
同時今年《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點工作任務》也重點提到加快推進分級診療制度建立，尤其對推動上下聯動、三醫(yī)聯動提出相關實施方案。中日醫(yī)院作為試點單位，正在積極推進遠程醫(yī)療和分級診療真正深入到臨床一線。
遠程醫(yī)療是推動分級診療的重要手段
一直以來醫(yī)改面臨最大的難題就是資源的不平衡，且醫(yī)生同質化水平較差。所以優(yōu)質資源下沉也成為重要課題，分級診療就是充分調動閑置醫(yī)療資源，對常見病、多發(fā)病進行治療，緩解大醫(yī)院承受的大量醫(yī)療任務。
分級診療制度是按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度進行分級，不同級別的醫(yī)療機構承擔不同疾病的治療，形成以病情為依據，以醫(yī)學診療能力為基礎的分級的分工合作制度。
但在具體推行上，各級醫(yī)療、衛(wèi)生管理機構在執(zhí)行落地上會存在一些落差。“目前各地對于醫(yī)療資源的把握，包括對一些運行機制的設計都還處于非常初級的水平。”中日醫(yī)院醫(yī)務處副處長，國家衛(wèi)生計生委遠程醫(yī)療管理與培訓中心辦公室主任盧清君談到。
中日醫(yī)院醫(yī)務處副處長，國家衛(wèi)生計生委遠程醫(yī)療管理與培訓中心辦公室主任盧清君
所以按照“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”的要求，以綜合醫(yī)改試點省份和公立醫(yī)院綜合改革試點城市為重點，在70%左右的地市開展試點加快推進分級診療。盧清君舉出浙江桐廬通過給農村患者配備心電監(jiān)護移動設備，實現了實時動態(tài)的對慢性病的監(jiān)測，一旦出現急癥就可以轉到縣級、省級醫(yī)院，形成了初期分級診療模型。
像桐廬的實際經驗可以在全國進行推廣，但分級診療的實現過程仍然非常艱難，因為它涉及多種技術應用以及患者對基層醫(yī)生不信任的問題。盧清君認為，遠程醫(yī)療是利用現代化通信技術將專家的治療理念教給基層醫(yī)生，提高他們對常見病、多發(fā)病的效率和質量，逐漸取得患者的信任，所以遠程醫(yī)療是促進分級診療實施過程中一個非常重要的技術手段和模式平臺。
除了政策推動，分級診療在真正實施落地上還要靠技術驅動，一部分是信息化技術將上下級醫(yī)院的信息傳輸互聯互通，實現信息共享。一部分是醫(yī)療技術的提升，優(yōu)質專家?guī)踊鶎俞t(yī)生如何看病，真正有效提升基層對于疾病的認識和對診療技術的掌握。
云計算與大數據協同支撐
中日醫(yī)院的信息化建設由來已久，在1998年就已經建立了遠程醫(yī)學中心，2012年國際衛(wèi)生計生委建立遠程醫(yī)療管理培訓中心，依托中日醫(yī)院遠程醫(yī)學中心設立并開展業(yè)務。
在十幾年的探索過程中，中日醫(yī)院一直在將技術與醫(yī)療產品進行結合，將網絡共享技術、信息傳輸技術、云計算、大數據都融合在遠程醫(yī)療平臺中，實現異地大宗病例資料傳輸，以及對數據管理和二次研究，真正把信息化融入到醫(yī)療過程中。
“可以說遠程醫(yī)療是信息化技術的集成，尤其近幾年云計算對于遠程醫(yī)療的應用的推動有著里程碑的作用。”盧清君強調，雖然遠程醫(yī)療在過中國經歷了十多年為什么一直應用不好，其中很重要的原因是數據傳輸面臨很大的困難。
而且全國數百萬醫(yī)生同時在線對于信息平臺的壓力可想而知，云計算則正好緩解這一矛盾。X86架構不僅擁有更高的效能，幫助醫(yī)療行業(yè)構建彈性靈活的基礎設施，而且標準化、開放性、擴展性可以滿足日益變化的需求，良好支撐關鍵業(yè)務，有效推動云計算在醫(yī)療中的應用。最終實現異地實時無延遲的信息共享，滿足醫(yī)學診斷需求。
醫(yī)療行業(yè)大量的數據還需要進行存儲和計算，統一的存儲可以有效地提升效率，同時通過云計算的超級計算技術對數據進行挖掘，將臨床研究提高到更高、更標準的水平，甚至對公共衛(wèi)生學和衛(wèi)生經濟學進行統計，為政策部門提供一些依據。
中日醫(yī)院就也是通過云計算和大數據技術支撐遠程醫(yī)療和分級診療的開展，將現有的病例進行結構化存儲，并進行統計分析，提煉出在臨床上現行的治療經驗，形成一個基于臨床治療的經驗，讓患者可以在本地接受治療，降低非醫(yī)療性就醫(yī)成本。
中日醫(yī)院在遠程醫(yī)療前期的作用已經初步實現，今年下半年到明年將把院內信息化平臺和遠程醫(yī)療平臺進行對接，形成全電子化轉診和信息共享，輔助分級診療的開展。當然未來全國遠程醫(yī)療信息平臺也將逐步趨向標準化發(fā)展。
