上海2022年2月28日 /美通社/ -- 山東大學衛生管理與政策研究中心、國家衛健委衛生經濟與政策研究重點實驗室和北京新陽光慈善基金會今日在上海共同發布了“中國重型β-地中海貧血成人患者疾病經濟負擔報告”（以下簡稱“報告”）。這是一個以重型β-地中海貧血成人患者及其照護者為研究對象，針對治療狀況、經濟負擔、社會支持、生命質量、照護者負擔等進行的調查研究。本研究以真實世界數據為基礎，通過探究成人患者及其家庭的境遇，為改善β-地中海貧血成人患者的治療及生存狀況，減輕患者家庭及社會的經濟負擔，防止因病致貧及因病返貧提供科學的參考依據。
復旦大學公共衛生學院衛生經濟學胡善聯教授和北京新陽光慈善基金會秘書長劉正琛（從右至左）
本次研究顯示，我國重型β-地中海貧血成人患者在治療手段、治療依從性、經濟負擔、生命質量等維度面臨嚴重挑戰。究其原因，對疾病認知不足，治療費用高，以及創新治療手段匱乏是主要原因。定量結果顯示，84%的患者目前仍以輸血和祛鐵治療為主，42.0%的患者未按時按量輸血，血源不足是主要原因（26.5%）。近四成（38.3%）的患者未能堅持規范化祛鐵治療，其中超過六成（61.3%）因祛鐵費用高而中斷治療。另外，定性調查發現，由于患者對輸血和祛鐵的重要性認知不足，醫保報銷比例低，不良反應高（75.3%的患者存在祛鐵相關的不良反應）等原因，患者在治療上普遍存在不規范的情況，導致并發癥的發生和預期壽命的減少。
全國政協委員、中華醫學會血液學分會主任委員、蘇州大學附屬第一醫院血液科主任吳德沛教授表示：“隨著中國地中海貧血防治事業的不斷發展，我國已在基因篩查預防、臨床診療等方面取得積極的進展，但仍面臨挑戰需要進一步攻克。地中海貧血是一種具有高度遺傳性、致命性的重大疾病，建立全周期的防控體系至關重要。對于成人患者所面臨的治療手段局限、經濟負擔嚴重等問題應予以重視，通過積極推動創新藥物的醫保評估和準入、提高醫療保障范圍，切實提高藥物可及性，降低因病致貧、因病返貧的可能。同時，積極探索包括基因治療在內的前沿科技的研發，以期在未來惠及更多中國患者。”
治療手段局限，患者面臨多重困境
地中海貧血是一種由珠蛋白肽鏈基因突變或缺失引起的遺傳性血液疾病[1]，臨床上以α和β-地中海貧血最為常見。在中國，廣東、廣西、福建、云南、貴州、四川、海南等地是β-地中海貧血的高發地區。
針對重型地貧患者，造血干細胞移植是目前唯一可以根治的治療手段，但存在配型成功率低、費用高、年齡限制等問題。對于無法接受移植的成人患者，需要長期接受規范化的輸血和祛鐵治療[2]。然而，在現實生活中，受限于血源緊張，以及對鐵過載危害認知不足、祛鐵藥物可及性、使用便利性及副作用等原因，患者往往未能堅持規范化治療，導致多種并發癥的發生和全身多臟器不可逆損害，嚴重威脅患者的生命。
廣西醫科大學第一附屬醫院血液科主任賴永榕教授表示：“造血干細胞移植是目前根治重型β-地中海貧血的唯一辦法[3]，在兒童患者中治療效果較好，一旦成功患者可避免終生接受輸血和祛鐵治療，從長遠來看有望大幅減輕患者家庭和社會的經濟負擔。而對于那些無法接受移植治療的成人患者而言，應努力提高其規范化治療意識，同時積極推進創新藥物的研發和臨床的應用，以減輕患者對輸血及祛鐵治療的依賴，改善患者的生活質量。”
成人患者為“貧”所困 三重經濟負擔不可忽視
調查表明，輸血、祛鐵等醫療費用是疾病經濟負擔的最主要構成部分，與患者的年齡和體重呈正相關。隨著體重的增長，輸血和祛鐵藥物用量的不斷增加，直接醫療費用也隨之上漲[4]。本次研究結果顯示，由于大多數的患者來自于貧困家庭，在真實世界的條件下，受經濟條件、治療依從性等方面的影響，所調研的患者每年的醫療衛生總支出中位數為4萬元，而患者家庭每年總收入的中位數為6萬元，地貧患者家庭災難性衛生支出發生率達到了77.8%，遠高于世衛組織對于家庭災難性支出40%的定義標準。
除了直接經濟負擔外，地貧患者及其家庭面臨的間接經濟負擔和無形經濟負擔也不容忽視。每年每位重型β-地中海貧血成人患者承受的間接經濟損失約為2.4萬元，每月因輸血和祛鐵治療損失2-5天的工作時間。而照護者每月會損失3-27天的工作時間，這進一步加劇了患者家庭的經濟壓力，并影響患者及照護者的生理和心理健康，造成了沉重的無形經濟負擔。
復旦大學公共衛生學院衛生經濟學教授胡善聯教授表示：“成人地中海貧血患者因長期治療給個人和家庭帶來沉重的疾病經濟負擔，加上目前來自社會各界的經濟支持多關注于兒童，導致這種因病致貧、因病返貧的現象在成人患者家庭中更加明顯。此次調研向我們深入揭示了該治療群體所面臨的突出困境，彌補了成人地貧患者研究的空白，為衛生決策和創新藥物準入提供了重要的參考依據。”
構建社會支持系統 實現健康中國2030
本次研究發現，頻繁的輸血、祛鐵治療、身體情況差、社會歧視等因素導致患者誤工、誤學，患者因此產生“自卑敏感”，甚至“抑郁”的情緒，嚴重影響了患者心理健康，對其社交和社會參與產生負面影響。相較于普通人86.2的得分，成人地貧患者生命質量平均分僅為50.1分。
而長期的照護和堅持治療，使家屬日常生活受限，在身體、心理、經濟上承受著巨大壓力。研究顯示，40.7%的照護者存在中重度照護負擔。其軀體化、強迫癥狀、人際敏感性、抑郁、焦慮、恐怖和偏執等評分均顯著高于正常值，急需建立一個良好的社會支持系統。
北京新陽光慈善基金會秘書長劉正琛表示：“作為長期致力于血液領域的患者組織，新陽光慈善基金會將一如既往地承擔起應有的責任，在患者、政府及相關方之間搭建起溝通的橋梁。我們希望此次調研能全面展現重型β-地中海貧血成人患者的生存現狀及其家庭所面臨的問題，提升政府和社會對成人患者群體的關注，為未來推出更具針對性的幫扶和支持政策提供有力的參考依據。未來，我們將尋找和賦能更多的患者組織，支持他們的一線服務工作，同時，通過廣泛開展疾病教育，強化患者規范化治療意識，助力創新治療認知水平和可及性的提高。”
[1] 珠蛋白生成障礙性貧血 |
[2] 國家衛生健康委員會，《地中海貧血防治核心信息及知識要點宣傳手冊2019版)》，第7頁 |
[3] 中華醫學會兒科學分會血液學組《中華兒科雜志》編輯委員會. 重型β地中海貧血的診斷和治療指南(2017年版). 中華兒科雜志. 2018;10(56):724-728 |
[4] Esmaeilzadeh F, Azarkeivan A, Emamgholipour S, et al. Economic Burden of Thalassemia Major in Iran, 2015[J]. J Res Health Sci,2016;16(3):111-15. |
