北京2022年11月5日 /美通社/ -- 11月5日，由中國老年醫學學會精神醫學與心理健康分會主辦，廣州醫科大學附屬腦科醫院、中山大學附屬第三醫院協辦，中華醫學會精神醫學分會老年精神病學組、中國醫師協會精神科醫師分會老年工作委員會、華南地區精神心理專科聯盟老年精神醫學分聯盟、廣州心理衛生協會、廣東省醫學會神經病學分會神經心理學組承辦，羅氏中國支持的"第八屆中國老年醫學與科技創新大會暨2022年中國老年精神醫學與心理健康學術會議"于線上精彩啟幕。
大會以"創新研究視角、拓展學科領域"為主題，邀請了中國老年醫學學會精神醫學與心理健康分會會長、北京大學第六醫院教授于欣、國家心理健康與精神衛生防治中心紀委書記、黨委副書記姜雯、北京醫學獎勵基金會醫學部副主任夏青、北京大學第六醫院教授王華麗、中國老年保健協會阿爾茨海默病分會（ADC）主任委員、解放軍總醫院主任醫師解恒革、廣州醫科大學附屬腦科醫院黨委書記寧玉萍、北京大學第一醫院神經內科教授孫永安、上海交通大學醫學院阿爾茨海默病診治中心主任、上海市精神衛生中心教授肖世富、中華醫學會精神醫學分會老年精神病學組組長、中國科學院大學附屬浙江省腫瘤醫院教授于恩彥、中國醫師協會精神科醫師分會老年工作委員會主任委員、中國醫科大學第一附屬醫院教授湯艷清等眾多專家學者，就積極應對老齡化、早防早治、規范管理等老年精神心理健康防控問題進行了深入研討。
本次大會發布了國內首個《醫生AD早期診斷態度調查報告》，對全國近2000名臨床醫生就阿爾茨海默病早期診斷的態度與診療行為的大樣本調查報告。調研從認知障礙專業醫生及社區醫生兩種視角出發，報告對于了解診治指南與實際臨床實踐中的差距，推動阿爾茨海默病領域早期診療阻礙的解決策略具有舉足輕重的意義。
診療關口前移，破除AD早診阻礙迫在眉睫
認知障礙（俗稱癡呆）是老齡化社會不可忽視的公共衛生問題，其中最常見的是阿爾茨海默病（Alzheimer's Disease, AD）。癡呆癥影響全球超過 5500萬人，每年有超過1000 萬新病例[1]，其中AD是老年期最常見的癡呆類型之一，約占老年期癡呆患者的60%~80%[2]。北京大學第六醫院于欣教授提出，隨著我國老齡化進程的加快，我國已提前進入老齡化社會，我們有大量的老年精神和心理健康問題需要應對，AD防治將不僅是醫學界也將是整個社會面臨的重要問題。
AD防治是一個世界性難題，首要原因在于難以早期診斷。AD起病隱匿，病程進展慢，易被患者及家屬誤認為是老年性記憶力衰退，從而忽視就醫，導致就診時主訴發病時間不明確，給診斷帶來極大挑戰。
中國科學院大學附屬浙江省腫瘤醫院于恩彥教授表示："從主觀認知功能減退，輕度行為障礙，輕度認知功能障礙，到中度和重度神經認知損害，再到最后癡呆，這是認知障礙逐漸進展演變的一個連續疾病譜，這其中相當長的演變過程就是我們進行早期干預的最佳時期。"與此同時，治療早期AD的單克隆抗體藥物將在今年年底發布三期研究數據，有望為早期AD患者的早治提供新的選擇。
北京大學第六醫院王華麗教授大會中提到，"我國老年精神醫學的范疇在不斷發生變化，其中最典型的變化就是‘疾病關口前移'。因此對待阿爾茨海默病也應加強宣傳癡呆早期信號的識別，進一步推動記憶體檢納入健康體檢的進程，做到‘診療關口前移'，把握‘黃金窗口期'，強化臨床標準化診療管理。"
但在實際臨床操作中，AD早期診療現狀卻不容樂觀。據已發表數據，包括AD在內的各類型癡呆在我國的就診率僅為26.9%，臨床漏診率高達76.8％[3]。"國內AD患者從首次出現明顯認知癥狀，到首次就診的平均間隔約為2年[4]，即便在診療水平較高的記憶門診中，診斷延遲也非常普遍，往往錯過了最佳的治療和干預期。"王華麗教授補充道，患者及家屬對疾病早期癥狀缺乏了解，且對這種精神疾病有比較強烈的"病恥感"，也是AD不被及時發現的主要原因。
規范診療態度，開創我國臨床醫生早期AD診斷研究新時代
臨床醫生包括認知障礙專科醫生和社區醫生，是AD患者診療路徑中最為重要的一環。大會發布的《醫生AD早期診斷態度調查報告》首次對來自全國31個省、自治區和直轄市的659名癡呆及認知障礙的專科醫生，和1288名社區醫生進行了問卷調查，在此前國內尚無大樣本調查了解專科醫生對早期AD診斷的定義及態度。北京醫學獎勵基金會夏青主任強調："《報告》的發布必將為我們未來優化阿爾茨海默病的早期診斷路徑、制定阿爾茨海默病的防治政策提供科學的依據。"
認知障礙專科醫生是診治癡呆及認知障礙的主力，他們對阻礙患者獲得及早診療的因素有著最為深刻的理解。《報告》的主要起草者王華麗教授稱，《報告》顯示，專科醫生對AD患者早期診斷的重要性與獲益予以充分肯定，其中95.3%專科醫生認為"照護服務體系中的老年人都應該接受AD早期診斷評估"，94.7%專科醫生認為"AD早期診斷能使患者盡早得到干預"。
盡管專科醫生的早診態度很積極，但與臨床實踐尚有裂痕。比如， 46%的專科醫生表示"藥物療效不確切的情況下，不想對早期AD患者下診斷"，另有14.1%被調研專科醫生對此持中立態度。廣州醫科大學附屬腦科醫院黨委書記寧玉萍表示，"強調早期治療，規范專科醫生對AD的早期診斷態度與早期診療模式，對于進一步前移臨床診療的窗口是非常必要的，可以有效延緩AD病程，改善AD進展。"
除專科醫生外，隨著國家醫改和分級診療工作的推進，社區醫生未來也將在AD患者的診療中發揮重要作用。調查發現，社區醫生具有較強的AD早篩意識，但社區醫生對AD篩查能力不足卻形成AD早期診斷的桎梏。一方面，社區醫生對疾病的風險因素、評估與診斷、病因等認識水平有限，是社區醫生對認知障礙作出獨立判斷的影響因素。另一方面，基層醫療保障不健全也影響了社區醫生在早期篩查和診斷中發揮作用。
對于此，王華麗教授為社區醫生未來的工作提出建議："一要加強AD早期征兆的公眾教育，提高公眾對阿爾茨海默癥早診早治早防的科學認識；二要建設基層記憶門診，推廣早期篩查和評估工具在基層機構的應用，提高早期篩查的可及性；三加強基層培訓，提升基層醫生對精準診斷方法的知曉度；四要開通雙向轉診通道，為早期診斷出AD的患者提供早期治療方案；五要加速AD標記物研發的創新成果轉化，提高早期診斷的可獲得性。"
"了解專科醫生對早期診療的態度及觀念，以及社區醫生對AD疾病知識的掌握程度、診療態度，有助于厘清當前診療路徑中的阻礙因素。了解癡呆及認知障礙的專科醫生目前的診療行為，有助于評估診治指南與當前實際臨床實踐中的差距。"于欣教授總結道，這些數據有助于醫療機構及政府后續開展工作，以探尋克服AD早期診療阻礙的解決策略，為進一步推進我國AD防治水平的提升提供強有力的支撐。
羅氏診斷醫學科學事務部負責人濮存瑩女士表示："改變阿爾茨海默癥患者生活的關鍵是：早篩、早診、早治。羅氏致力于改善AD患者的預后，在AD診療路徑中提供整體的解決方案。希望未來羅氏能夠繼續同社會各界力量攜手，努力構建AD防控體系，助力國家健康老齡化戰略目標的實現。"
[1] 全球疾病負擔研究（GBD 2019）
[2] 田金洲, 解恒革, 王魯寧, 等. 中國阿爾茨海默病癡呆診療指南（2020年版）[J]. 中華老年醫學雜志, 2021,40(03):269-283.
[3] 國老年保健協會阿爾茨海默病分會研究小組，適用于中國人群的阿爾茨海默病篩查和診斷框架；中華內科雜志，2019年2月第58卷第2期，91-101
[4] Wang HL et al., J Glob Health. 2019 Dec;9(2):020321
