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廣州2021年4月6日 /美通社/ -- 基準醫療（AnchorDx）與中山大學附屬第六醫院的蘭平教授和吳現瑞教授團隊在Molecular Oncology（影響因子: 6.574）發表了一篇題為“A novel cell-free DNA methylation-based model improves the early detection of colorectal cancer”的研究論文。
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結直腸癌（CRC）是全球第三大最常見的惡性腫瘤，盡管治療方法有所改善，但TNM晚期CRC患者的預后仍較差。I期CRC患者的5年生存率為91%，而IV期僅為14%。因此，對早期CRC的精準篩查是降低CRC相關死亡率的關鍵策略之一。
目前，CRC篩查方法主要分為有創結腸鏡檢查和無創大便CRC篩查，有創結腸鏡檢查存在對技術和設備要求高、檢查前需要徹底清潔腸道、侵入性檢查會帶來一定的痛苦和并發癥風險、患者依從性差等問題；而無創大便CRC篩查存在假陽性率高、非必要的治療、價格相對較高、缺乏長期隨訪研究數據等問題，現階段迫切需要一種高靈敏度和特異度的無創性CRC篩查產品。
本項目研究通過187個組織DNA樣本（91個非惡性組織，26個進展期腺瘤[AA]和70個CRC）和489個血漿cfDNA樣本進行靶向DNA甲基化測序，建立并驗證了用于AA和早期CRC非侵入性檢測的基于11個DNA甲基化生物標志物的cfDNA甲基化模型。
1、研究工作流程
為鑒定結直腸癌（CRC）特異的DNA甲基化生物標志物，研究者收集了313個組織樣本（139例正常，30例進展期腺瘤[AA]和144例結直腸癌[CRC]）進行靶向DNA甲基化二代測序（NGS）。此外，為進一步探索這些DNA甲基化標志物在CRC早期檢測中的臨床應用，采集了577例血漿樣本（169例健康對照組、44例非進展期腺瘤[NAA]、76例AA和288例CRC）進行NGS測序分析。經過DNA提取、文庫構建和DNA甲基化測序的質控，最終分析了187個組織樣本和489個血漿樣本。應用Wilcoxon檢驗和Benjamini-Hochberg多重檢驗篩選組織隊列，得到了667個CRC特異的DNA甲基化生物標志物。將133例正常血漿樣本和248例CRC血漿樣本隨機分組到訓練和驗證集中，進行建模分析，從該667個生物標志物中進一步篩選CRC特異甲基化生物標志物。在LASSO選擇后，基于訓練集獲得11個CRC特異性甲基化生物標志物，然后使用驗證集進一步確認。最終，通過對NAA、AA和CRC患者的診斷來評估該模型的臨床價值。同時，通過與癌胚抗原（CEA）和碳水化合物抗原19-9（CA19-9）方法的比較，評估了該模型在CRC管理中的穩定性。（Figure 1）
Figure 1. The study workflow chart.
2、健康對照組、NAA、AA和CRC患者的cfDNA提取分析
比較551例（162例健康對照[正常]、44例非進展期腺瘤[NAA]、74例進展期腺瘤[AA]、69例結直腸癌I期[I]、97例結直腸癌II期[II]、70例結直腸癌III期[III]、35例結直腸癌IV期[IV]）cfDNA質控合格的樣本的cfDNA濃度。數據顯示為平均值±標準差（SD）；ns，不顯著（Figure 2，***p<0.001；****p<0.0001）。
Figure 2. The cfDNA extraction analysis in healthy controls, NAA, AA, and CRC patients.
3、組織DNA甲基化圖譜的表征
187個組織樣本中667個結直腸癌（CRC）特異DNA甲基化生物標志物的無監督分層聚類分析（Figure 3A）。CRC、進展期腺瘤（AA）和正常樣本的主成分分析（Figure 3B）。CRC與AA組甲基化模式的相關性分析（Figure 3C）?；?921個生物標志物計算平均甲基化水平。圖中的值是與正常樣本共甲基化值（PCM）的比值，然后進行Log2轉換來生成的。
Figure 3. Characterization of the tissue DNA methylation landscape.
4、cfDNA甲基化模型檢測腺瘤和CRC患者的性能和風險評分
在訓練和驗證集中，模型的ROC曲線下面積（AUC）分別為0.90（0.85-0.94）和0.92（0.88-0.96）（Figure 4A-B）。應用于腺瘤患者的診斷時，該模型在腺瘤、非進展期腺瘤（NAA）和進展期腺瘤（AA）中分別達到0.82（0.76-0.87）、0.77（0.69-0.86）和0.85（0.78-0.91）（Figure 4C-E）。該模型在I期結直腸癌檢測中的AUC為0.90（0.86-0.95）（n=199）（Figure 4F）。該模型在結直腸癌（CRC）患者的診斷中表現突出，AUC為0.91（0.88-0.94）（n=381）（Figure 4G）。在CRC和AA隊列（n=449）的檢測中，模型的總體AUC為0.90（0.87-0.93）（Figure 4H）。模型在健康對照（正常）和NAA、AA以及結直腸癌I-IV期患者中的風險評分（n=489，配對t檢驗；Figure 4I，*****p<0.0001）。
Figure 4. The performance and risk score of the cell-free DNA methylation model in detecting adenoma and CRC patients.
5、cfDNA甲基化模型與腫瘤生物標志物CEA和CA19-9的CRC診斷性能比較
cfDNA甲基化模型、癌胚抗原（CEA）和碳水化合物抗原19-9（CA19-9）檢測結直腸癌（CRC）的ROC曲線下面積分別為0.91（0.88-0.94）、0.77（0.72-0.82）和0.59（0.53-0.65；Figure 5）。
Figure 5. Comparison of CRC diagnostic performance between the cfDNA methylation model and the tumor biomarker CEA and CA19-9.
本研究建立并驗證了用于AA和早期CRC非侵入性檢測的基于11個DNA甲基化生物標志物的cfDNA甲基化模型。我們收集了來自CRC、進展期腺瘤（AA）、非進展期腺瘤和健康對照組的313個組織和577個血漿樣本，去除質控不合格的，選擇187個組織DNA樣本（來自CRC患者的91個非惡性組織，26個AA和70個CRC）和489個血漿cfDNA樣本進行靶向DNA甲基化測序。在訓練隊列中基于11個甲基化生物標志物（ROC曲線下面積[AUC]=0.90[0.85-0.94]）開發了一個用于CRC檢測的cfDNA甲基化模型，該模型在驗證隊列（AUC=0.92[0.88-0.96]）中得到驗證。本研究建立的cfDNA甲基化模型能夠穩定地診斷出早期CRC（AUC=0.90[0.86-0.95]）或AA（AUC=0.85[0.78-0.91]）的患者。該模型將在CRC的早期診斷臨床實踐中發揮著積極作用。
原文鏈接：https://febs.onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/1878-0261.12942
